등급 판정 항목별 점수표 완벽 해설 2026
Quick Answer
장기요양보험 등급은 신체기능(ADL) 40%, 인지기능 30%, 질환상태 20%, 간호필요도 10%의 가중치로 종합 평가됩니다. 총점은 154.3점 만점이며, 1등급은 45점 이하, 2등급은 4653점, 3등급은 5466점, 4등급은 6778점, 5등급은 7990점으로 판정됩니다. 인지기능이 저하된 경우 별도의 인지지원등급이 부여될 수 있습니다. 등급 판정은 국민건강보험공단 조사원이 직접 방문하여 조사하며, 결과는 약 30일 이내 통지됩니다.
Key Takeaways
| 항목 | 핵심 내용 |
|---|---|
| 평가 영역 | 신체기능(ADL) + 인지기능 + 질환상태 + 간호필요도 |
| 가중치 | ADL 40%, 인지 30%, 질환 20%, 간호 10% |
| 총점 | 154.3점 만점 (점수가 낮을수록 중증) |
| 1등급 기준 | 45점 이하 (완전 의존) |
| 5등급 기준 | 79~90점 (경미한 의존) |
| 인지지원등급 | 인지기능 저하로 일상생활 지원 필요 |
| 조사 방법 | 공단 조사원 직접 방문 조사 |
1. 등급 판정 체계 개요
1.1 장기요양인정 판정 구조
장기요양보험 등급 판정은 4대 평가 영역을 종합적으로 평가하여 결정됩니다. 각 영역은 서로 다른 가중치를 가지며, 이를 합산한 총점으로 등급을 결정합니다.
평가 영역별 가중치:
| 평가 영역 | 가중치 | 주요 내용 |
|---|---|---|
| 신체기능(ADL) | 40% | 일상생활 수행 능력 |
| 인지기능 | 30% | 기억력, 판단력, 지남력 |
| 질환상태 | 20% | 만성질환, 합병증, 예후 |
| 간호필요도 | 10% | 의료적 간호 필요 정도 |
1.2 등급 판정 점수 체계
장기요양인정 판정 점수는 154.3점 만점이며, 점수가 낮을수록 중증을 의미합니다.
등급별 점수 기준:
| 등급 | 점수 범위 | 의미 | 서비스 수준 |
|---|---|---|---|
| 1등급 | 45점 이하 | 완전한 타인 의존 | 최대 혜택 |
| 2등급 | 46~53점 | 심각한 타인 의존 | 많은 혜택 |
| 3등급 | 54~66점 | 상당한 타인 의존 | 중간 혜택 |
| 4등급 | 67~78점 | 부분적 타인 의존 | 적은 혜택 |
| 5등급 | 79~90점 | 경미한 타인 의존 | 기본 혜택 |
| 인지지원등급 | 별도 기준 | 인지기능 저하 | 치매 특화 |
1.3 판정 프로세스
등급 판정은 다음과 같은 단계로 진행됩니다:
- 신청 접수 → 2. 서류 심사 → 3. 방문 조사 → 4. 점수 산정 → 5. 등급 판정 → 6. 결과 통지
전체 과정은 보통 30일 이내 완료됩니다.
2. 신체기능(ADL) 평가 상세
2.1 ADL 평가 항목
**ADL(Activities of Daily Living)**은 일상생활 수행 능력을 평가하는 가장 중요한 지표입니다. 총 12개 항목으로 구성됩니다.
ADL 평가 항목:
| 항목 | 내용 | 배점 |
|---|---|---|
| 이동 | 침대↔의자 이동 능력 | 10점 |
| 세면 | 스스로 세면 능력 | 5점 |
| 목욕 | 스스로 목욕 능력 | 5점 |
| 식사 | 스스로 식사 능력 | 10점 |
| 용변 | 배변/배뇨 조절 능력 | 10점 |
| 소변조절 | 소변 조절 능력 | 5점 |
| 대변조절 | 대변 조절 능력 | 5점 |
| 착탈의 | 의복 착탈 능력 | 10점 |
| 외출 | 실외 이동 능력 | 5점 |
| 청소 | 주거 공간 청소 능력 | 5점 |
| 쇼핑 | 물품 구매 능력 | 5점 |
| 요리 | 식사 준비 능력 | 5점 |
2.2 ADL 점수 산정 방법
각 항목은 1점(완전 의존) ~ 5점(완전 독립) 척도로 평가됩니다.
점수 척도:
| 점수 | 수준 | 설명 |
|---|---|---|
| 1점 | 완전 의존 | 전적으로 타인 도움 필요 |
| 2점 | 최대 의존 | 대부분 타인 도움 필요 |
| 3점 | 중등도 의존 | 상당한 타인 도움 필요 |
| 4점 | 경도 의존 | 약간의 타인 도움 필요 |
| 5점 | 완전 독립 | 스스로 수행 가능 |
ADL 점수 예시:
- 완전 독립: 12개 항목 × 5점 = 60점
- 완전 의존: 12개 항목 × 1점 = 12점
2.3 IADL 평가 항목
**IADL(Instrumental ADL)**은 도구적 일상생활 수행 능력을 평가합니다.
| 항목 | 내용 | 배점 |
|---|---|---|
| 전화사용 | 전화 걸기/받기 | 3점 |
| 시장보기 | 물품 구매 | 3점 |
| 식사준비 | 요리 능력 | 3점 |
| 집안일 | 청소/세탁 | 3점 |
| 세탁 | 의류 세탁 | 3점 |
| 이동수단 | 대중교통 이용 | 3점 |
| 약물관리 | 복약 관리 | 3점 |
| 금전관리 | 재정 관리 | 3점 |
3. 인지기능 평가 상세
3.1 인지기능 평가 도구
인지기능 평가는 **MMSE-KC(간이정신상태검사)**를 기반으로 진행됩니다.
MMSE-KC 평가 영역:
| 영역 | 항목 | 배점 |
|---|---|---|
| 지남력 | 시간적/장소적 지남력 | 10점 |
| 기억등록 | 즉각 기억 | 3점 |
| 기억회상 | 지연 회상 | 3점 |
| 주의집중 | 주의력/계산력 | 5점 |
| 언어기능 | 이해/표현/쓰기 | 8점 |
| 시공간 | 구성 능력 | 1점 |
총점: 30점 만점
3.2 인지기능 점수 해석
| MMSE 점수 | 인지기능 수준 | 등급 판정 영향 |
|---|---|---|
| 27~30점 | 정상 | 영향 없음 |
| 24~26점 | 경도 인지 저하 | 일부 영향 |
| 20~23점 | 경도 치매 | 유의한 영향 |
| 10~19점 | 중등도 치매 | 큰 영향 |
| 0~9점 | 중증 치매 | 매우 큰 영향 |
3.3 인지지원등급 판정 기준
인지지원등급은 다음 조건을 모두 충족해야 합니다:
- MMSE 점수: 24점 이하
- ADL 점수: 5등급 이상 (79점 이상)
- 행동증상: 치매 행동심리증상(BPSD) 존재
- 일상생활: 인지기능 저하로 일상생활 어려움
4. 질환상태 평가 상세
4.1 질환상태 평가 항목
질환상태는 노인성 질환의 중증도, 합병증, 예후 등을 평가합니다.
평가 항목:
| 항목 | 배점 | 평가 내용 |
|---|---|---|
| 주요 질환 | 20점 | 뇌졸중, 치매, 파킨슨병 등 |
| 합병증 | 10점 | 욕창, 폐렴, 요로감염 등 |
| 재활 가능성 | 10점 | 기능 회복 가능성 |
| 의존 기간 | 10점 | 타인 의존 예상 기간 |
4.2 노인성 질환 분류
주요 노인성 질환:
| 질환군 | 대상 질환 | 판정 영향 |
|---|---|---|
| 뇌혈관질환 | 뇌졸중, 뇌경색, 뇌출혈 | 높음 |
| 퇴행성질환 | 치매, 파킨슨병, 알츠하이머 | 높음 |
| 관절질환 | 퇴행성 관절염, 골다공증 | 중간 |
| 심폐질환 | 심부전, 만성폐쇄성폐질환 | 중간 |
| 기타 | 당뇨병, 고혈압 합병증 | 낮음 |
4.3 질환 중증도 평가
질환 중증도 등급:
| 등급 | 기준 | 점수 |
|---|---|---|
| 경증 | 일상생활에 제한 없음 | 1~3점 |
| 중등증 | 일상생활에 제한 있음 | 4~7점 |
| 중증 | 타인 도움 필요 | 8~10점 |
| 최중증 | 완전 의존 | 11~15점 |
5. 간호필요도 평가 상세
5.1 간호필요도 평가 항목
간호필요도는 의료적 간호가 필요한 정도를 평가합니다.
평가 항목:
| 항목 | 내용 | 배점 |
|---|---|---|
| 투약관리 | 약물 복용 관리 | 5점 |
| 상처관리 | 욕창/상처 처치 | 5점 |
| 특수간호 | 기관절개, 도뇨관 등 | 10점 |
| 건강관리 | 혈압, 혈당 관리 | 5점 |
| 응급대처 | 응급 상황 대응 | 5점 |
5.2 간호필요도 점수 산정
| 점수 | 간호 필요도 | 예시 |
|---|---|---|
| 1~5점 | 최소 간호 | 경구약 복용 |
| 6~10점 | 경도 간호 | 인슐린 주사 |
| 11~15점 | 중등도 간호 | 욕창 관리 |
| 16~20점 | 중증 간호 | 기관절개 관리 |
| 21~30점 | 최중증 간호 | 인공호흡기 관리 |
6. 종합 점수 산정 방법
6.1 점수 환산 공식
장기요양인정 점수는 각 영역 점수에 가중치를 곱하여 산정합니다.
점수 산정 공식:
총점 = (ADL 점수 × 0.40) + (인지 점수 × 0.30) + (질환 점수 × 0.20) + (간호 점수 × 0.10)6.2 점수 산정 예시
사례 1: 78세 뇌졸중 환자
| 영역 | 원점수 | 가중치 | 환산 점수 |
|---|---|---|---|
| ADL | 25점 | 0.40 | 10.0점 |
| 인지 | 20점 | 0.30 | 6.0점 |
| 질환 | 12점 | 0.20 | 2.4점 |
| 간호 | 8점 | 0.10 | 0.8점 |
| 총점 | - | - | 19.2점 |
판정 결과: 1등급 (45점 이하)
사례 2: 75세 관절염 환자
| 영역 | 원점수 | 가중치 | 환산 점수 |
|---|---|---|---|
| ADL | 45점 | 0.40 | 18.0점 |
| 인지 | 28점 | 0.30 | 8.4점 |
| 질환 | 6점 | 0.20 | 1.2점 |
| 간호 | 3점 | 0.10 | 0.3점 |
| 총점 | - | - | 27.9점 |
판정 결과: 3등급 (54~66점)
7. 등급 판정 조사 준비 가이드
7.1 조사 전 준비 사항
필수 준비물:
- 신분증
- 건강보험증
- 의사 진단서 (최근 3개월)
- 의료기관 진료기록
- 복용 중인 약물 목록
- 보조기기 사용 내역
선택 준비물:
- 장애인등록증
- 입퇴원 확인서
- 재활치료 기록
- 가족 관계 증명서
7.2 조사 시 주의사항
DO (해야 할 것):
- ✅ 평소 생활 모습을 있는 그대로 보여주세요
- ✅ 의료 기록은 최신 것을 준비하세요
- ✅ 질문에 솔직하고 정확하게 답변하세요
- ✅ 가족 상황을 구체적으로 설명하세요
DON’T (하지 말아야 할 것):
- ❌ 상태를 과장하거나 축소하지 마세요
- ❌ 조사원에게 등급을 요구하지 마세요
- ❌ 의료 기록을 숨기지 마세요
- ❌ 조사 일정을 임의로 변경하지 마세요
7.3 조사 항목별 대비 요령
ADL 평가 대비:
- 평소 이동 방식을 보여주세요 (휠체어, 보행기 등)
- 식사 보조 정도를 실제로 보여주세요
- 목욕 방법과 필요한 도움을 설명하세요
인지기능 평가 대비:
- 최근 기억력 저하 증상을 구체적으로 설명하세요
- 일상생활에서의 인지 문제를 예시와 함께 말씀하세요
- MMSE 검사 결과가 있다면 제출하세요
질환상태 평가 대비:
- 주요 질환의 진단서를 준비하세요
- 현재 증상을 구체적으로 설명하세요
- 재활 치료 내역을 정리하세요
8. 등급 재판정 가이드
8.1 재판정 신청 시기
재판정은 다음과 같은 경우 신청할 수 있습니다:
- 건강 상태 악화: 새로운 질병 발생, 기존 질환 악화
- 수술 후: 관절 수술, 뇌 수술 등 대수술 후
- 입원 후: 장기 입원으로 인한 기능 저하
- 기존 판정일로부터 6개월 경과: 상태 변화가 없더라도 재평가 가능
8.2 재판정 신청 절차
- 신청서 작성: 재판정 신청 사유 구체적 기재
- 의료 기록 제출: 상태 변화를 증명할 수 있는 자료
- 재조사 진행: 조사원 방문 조사
- 재판정: 등급 변경 여부 결정
- 결과 통지: 약 30일 이내
8.3 이의 신청 절차
판정 결과에 불만이 있는 경우:
| 단계 | 기간 | 내용 |
|---|---|---|
| 1단계 | 90일 이내 | 이의 신청 (공단) |
| 2단계 | 90일 이내 | 심사 청구 (중앙장기요양심사위원회) |
| 3단계 | 90일 이내 | 행정 심판 (국민권익위원회) |
| 4단계 | 제한 없음 | 행정 소송 (법원) |
9. 사례 연구
9.1 사례 1: 3등급 → 2등급 재판정
프로필:
- 김OO 여성, 79세
- 알츠하이머 치매 (진단 4년)
- 기존 등급: 3등급
상태 변화:
- MMSE 점수: 22점 → 16점 (인지기능 악화)
- 낙상으로 인한 고관절 골절
- ADL 점수 악화: 54점 → 48점
재판정 결과: 2등급
서비스 변화:
- 방문요양: 주 5회 → 주 7회
- 방문목욕: 월 6회 → 월 8회
- 월 한도액: 120만원 → 150만원
9.2 사례 2: 인지지원등급 → 4등급 변경
프로필:
- 박OO 남성, 72세
- 경도 인지 저하, 당뇨병
- 기존 등급: 인지지원등급
상태 변화:
- 당뇨 합병증으로 인한 하지 절단
- 이동 능력 현저히 저하
- ADL 점수 악화: 82점 → 72점
재판정 결과: 4등급
서비스 변화:
- 방문요양: 주 3회 → 주 3회 (동일)
- 방문간호: 주 1회 → 주 3회 (증가)
- 복구대여: 휠체어 추가
10. 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. ADL 점수는 어떻게 측정되나요?
A. 공단 조사원이 직접 방문하여 12개 항목(이동, 세면, 목욕, 식사 등)에 대해 1~5점 척도로 평가합니다. 각 항목은 ‘완전 의존(1점)‘부터 ‘완전 독립(5점)‘까지 평가되며, 점수가 낮을수록 의존도가 높음을 의미합니다.
Q2. 인지기능 평가는 어떻게 진행되나요?
A. MMSE-KC(간이정신상태검사)를 통해 평가됩니다. 지남력, 기억력, 주의력, 언어기능 등을 30점 만점으로 평가하며, 24점 이하면 인지기능 저하로 판정됩니다. 인지지원등급 판정을 위해서는 별도의 행동증상 평가도 함께 진행됩니다.
Q3. 점수가 경계선에 있으면 어떻게 되나요?
A. 경계선 점수(예: 5354점, 6667점)의 경우, 장기요양등위원회에서 종합적으로 심의하여 판정합니다. 질환 상태, 가족 상황, 주거 환경 등을 추가로 고려하며, 경증 등급으로 판정되는 경우가 많습니다.
Q4. 의사 진단서가 판정에 큰 영향을 미치나요?
A. 네, 의사 진단서는 판정에 중요한 자료입니다. 특히 질환상태 평가에서 주요 근거로 활용됩니다. 진단서에는 질환명, 중증도, 예후, 치료 경과 등이 상세히 기재되어야 하며, 최근 3개월 이내 발급된 것이어야 합니다.
Q5. 조사 때 가족이 참석해야 하나요?
A. 필수는 아니지만, 가족 참석을 권장합니다. 어르신이 인지기능 저하로 정확한 답변이 어려운 경우 가족의 보충 설명이 도움이 됩니다. 또한 가족 상황(부양 능력, 주거 환경) 파악에도 가족 참석이 유리합니다.
Q6. 등급 판정 점수를 미리 알 수 있나요?
A. 공식적으로는 조사 후 판정 결과 통지 때까지 알 수 없습니다. 다만, 온라인 시뮬레이터를 통해 예상 등급을 확인할 수 있습니다. 본 프로젝트의 시뮬레이터를 활용하면 ADL, 인지기능 점수를 입력하여 예상 등급을 확인할 수 있습니다.
Q7. 조사 결과에 불만이 있으면 어떻게 하나요?
A. 판정 통지를 받은 날로부터 90일 이내에 이의 신청을 할 수 있습니다. 이의 신청 시 구체적인 불만 사유와 증빙 자료(의료 기록, 사진 등)를 제출해야 합니다. 이의 신청 결과에도 불만이 있으면 90일 이내 심사 청구를 할 수 있습니다.
Q8. 재판정은 언제 신청할 수 있나요?
A. 건강 상태가 악화된 경우 언제든 재판정을 신청할 수 있습니다. 기존 판정일로부터 6개월 이내라도 수술, 입원, 새로운 질병 발생 등 상태 변화를 증명할 수 있으면 재판정이 가능합니다.
Q9. 인지지원등급과 5등급 중 어느 것이 더 유리한가요?
A. 두 등급은 서로 다른 목적을 가집니다. 5등급은 신체기능 저하에 초점을 맞추고, 인지지원등급은 인지기능 저하에 특화되어 있습니다. 치매 어르신의 경우 인지지원등급이 치매 전문 서비스를 이용할 수 있어 더 유리할 수 있습니다.
Q10. 점수 산정에 가족 상황도 반영되나요?
A. 점수 산정 자체에는 가족 상황이 반영되지 않습니다. 다만, 서비스 제공 계획 수립 시 가족 상황(부양 가족 수, 주 부양자 건강 상태, 주거 환경 등)이 고려됩니다. 예를 들어 독거 어르신의 경우 서비스 우선 제공이 고려될 수 있습니다.
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